同济医院胃癌D2+CME手术三年随访结果显示 可显著提高患者生存率

极目新闻记者赵雪纯

通讯员常宇

经过三年的随访研究，华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科龚建平教授团队基于“膜解剖”理论创新的术式——腹腔镜胃癌D2清扫+胃完整系膜切除术（D2+CME）有了成果显著的反馈结果。该手术将局部进展期胃癌患者的三年无病生存率提高了9.5%，肿瘤复发率降低了10.1%。该结果近期发表在国际知名期刊《英国外科杂志》，龚建平也因此受邀参加2024年欧洲腔镜内镜外科年会并分享研究成果和经验。

课题组的临床随机对照研究共招募了338例胃癌患者，传统D2组和基于“膜解剖”理论的D2+CME组分别169人，最近完成了所有患者的三年随访。研究表明，D2+CME手术可以显著提高局部进展期胃癌患者的三年无病生存率（D2+CME：85.0%vsD2：75.5%），减少肿瘤复发（复发率，D2+CME：19.5%vsD2：29.6%）leyu手机版登录入口。这一临床研究表明，D2+CME手术可以改善局部进展期胃癌的风险，从而佐证了基于“膜解剖”理论建立起的胃癌根治术的合理性和普遍性。

龚建平教授团队

龚建平介绍，胃癌是全球主要恶性肿瘤之一，每年新发病例约100万，死亡率高居第四位，而在我国，胃癌的发病率和死亡率均位居第三位，每年新增胃癌患者占全球约40%，且绝大多数为进展期胃癌。外科手术是治疗胃癌的首选方案。针对进展期胃癌，目前标准的手术方式是D2根治术。然而，术后仍有高达38%—50%的患者复发。

“整块”切除一直是肿瘤外科医生所追求的目标。以往结直肠肿瘤手术通过“全直肠系膜切除”和“完整结肠系膜切除”可极大降低术后复发，提高患者生存率。然而，这种系膜切除的治疗效果不仅仅是因为淋巴清扫更彻底，更是因为散在于系膜中的肿瘤沉积被完整清除，且系膜切除在胃癌手术中的治疗效果尚不明确。

因此，龚建平研究组开始着眼于胃癌的系膜研究。在前期研究中，团队论证了胃背侧系膜近侧段的解剖学结构；报道了在其内部检测到散在的孤立癌结节，提出胃背侧系膜近侧端内不仅仅有淋巴转移，还可能存在“第五转移”。为了实现胃背侧系膜近侧端的“整块”切除，研究组建立了“D2+CME”，并初步评估了D2+CME的安全性及有效性。随后，研究团队证明，相比传统D2根治术，D2+CME可以减少胃癌细胞从系膜内“泄漏”至腹腔内。通过临床随机对照研究发现，D2+CME手术相较传统D2，出血量成倍下降，严重并发症明显减少，淋巴结获取大幅增加；预后随访结果显示D2+CME手术可以显著提高局部进展期胃癌患者的三年无病生存率，减少肿瘤复发。由此，形成了一整套（解剖学、病理学、外科手术学以及肿瘤学疗效）有关胃癌的“膜解剖”理论。

基于“膜解剖”理论的D2+CME手术不仅改善了胃癌的外科学疗效，也开启了肠外系膜的研究和应用，并引导出“膜解剖”理论，为沉寂多年的肿瘤外科领域带来了新的曙光。