6张病危通知! 23岁姑娘竟染上这病! 医生 30年来头回见!

23岁的年轻女孩小殷（化名）

身体一直很棒

她做梦也想不到

始于5月底的一场感冒

却差点让她丢了性命！

感染性休克、重症肺炎、呼吸衰竭

重症脑炎、嗜血细胞综合征

心肌损伤引起Q-T间期延长、心动过缓……

一串串触目惊心的诊断

也一次次触动医生的神经

家属手中有整整6张病危通知单

小殷姑娘身上究竟发生了什么？

感冒？医生倒吸一口冷气

5月26日，小殷发现自己出现咳嗽症状，以干咳为主，伴畏寒发热，最高体温39.0℃，同时还出现了头痛、鼻塞、流涕的症状。小殷猜测，自己估计是感冒，便自行服用了感冒药、退烧药，后来又到卫生院输液治疗。但奇怪的是，经过治疗，她的症状并没有得到缓解，小殷依然每天发热，还出现了更为严重的胸闷气促、四肢肌肉酸痛。

五天后，小殷来到海宁市人民医院就诊。检查后，医生发现她的双侧肺部存在少许炎症，查血显示炎症指标偏高。就这样，小殷被收住到了呼吸内科病房里。

一到病房，医生不禁倒吸一口冷气，情况太糟糕：

血压很低，属于休克血压，经大量输液后，血压也只有70/40mmHg左右

心率120次/分，稍微活动后，心率甚至飙升到140次/分。

头痛明显，频繁恶心呕吐，几乎滴水不进。

气促明显，呼吸频率达24次。

脸色苍白，全身情况很差。

什么病这么严重？

如果是感染，那病原菌是什么？

休克的原因是什么？leyu下载

头痛症状明显，有脑炎或者脑膜炎吗？

倘若只是肺部的少许病灶

会引起患者这样严重的呼吸窘迫吗？

还有什么检查需要完善？

强大的多学科团队来了

感染科来了、神经内科来了、呼吸重症学科来了、心内科也来了，为做脑脊液检查，麻醉科的医师也火速赶到了。拿到脑脊液后，检验科及细菌室的医师快速投入工作。

很快，小殷的脑脊液检查结果显示，其中含有大量的白细胞，医生考虑小殷确实患有脑炎。但是脑脊液涂片并没找到特殊的病原菌。

那到底是什么感染呢？医生又马上将脑脊液送去进行病原菌的基因检测。所有的检查及治疗都在有条不紊地进行，高频氧疗的呼吸支持用上去了，静脉的升压药也用上去了，降低颅高压的甘露醇也用上去了，减轻炎症风暴的激素也用上了，经验性的抗生素也早就用上了，但患者的病情还在急转直下。

血红蛋白及血小板指标急剧下降，呼吸愈来愈急促，复查肺部CT发现，小殷的肺几乎在24小时内“白”了一半，心率也突然在一夜之间从原来的100次左右下降到最慢45次，心功能的指标也急剧变差。

竟患上这种罕见疾病！

患者危在旦夕，怎么办？就在这时，脑脊液的细菌检测结果出来了，出乎所有人的意料，小殷患的竟然是立克次体引起的Q热感染。

呼吸内科主任孙亚红提到，“这是我从医30年来，第一次碰到这个疾病，我们医院也是第一次碰到这种疾病的重症患者。拿到病原菌报告后我们按指南正规治疗，在患者及家属的积极配合下，艰难闯过一关又一关，终于在入院后第14天，复查脑脊液及复查CT已经完全正常，血液指标也恢复正常，患者可以说是没有任何后遗症出院了。我们都很替她高兴！”‍

什么是Q热

小殷为什么会得这个病？

Q热是1937年Derrick在澳大利亚的昆士兰（Queensland）发现并首先描述，因当时原因不明，故称该病为Q热。Q热是由贝纳柯克斯体（又称Q热立克次体）引起的一种自然疫源性人畜共患病，在自然界中广泛传播，对外界环境的抵抗力很强，在极端环境中可保持长达几个月的感染性。

1.传染源‍

家畜是主要传染源，如牛、羊、马、犬等，其次为野啮齿动物，飞禽（鸽、鹅）及爬虫类动物。有些地区家畜感染率为20%-80%，受感染动物外观健康，而分泌物、排泄物以及胎盘、羊水中均含有Q热立克次体。病人的痰液和血液中可以分离出Q热立克次体，但是人类不是主要传染源。

2.传播途径

动物通过蜱虫传播，人通过下列途径传播：

呼吸道传播是最主要的传播途径。Q热立克次体多以气溶胶方式感染人类，因此临床上Q热间质性肺炎发生率很高，主要病变为肺泡隔及细支气管周围明显充血水肿，肺泡壁明显增厚，炎性细胞浸润。

接触传播：与病畜、蜱粪接触，病原体可通过受损的皮肤、粘膜侵入人体。

消化道传播：部分患者可通过消化道直接污染，由消化道感染时，其临床病理变化则多为肉芽肿性肝炎。

虫媒传播：被感染的硬蜱或软蜱叮咬或蜱粪通过破损的伤口感染人体。

Q热的表现多种多样，容易造成误诊和漏诊。急性Q 热潜伏期2-38天，通常为12-19天。急性Q热有发热、恶心、呕吐，剧烈头痛，腰肌和腓肠肌痛等表现。

起病急骤，体温迅速升高，可达39-40℃，体温持续5-14天后下降，有时发热和无热期交替出现。此外，恶心、呕吐、剧烈头痛，腰肌和腓肠肌痛，有时眼眶、关节、胸部疼痛。少数患者可伴有肝炎、肺炎，个别有腹泻，或偶见皮疹。

家庭尽量避免活禽接触。非必要不饲养鸽子、鹅等当宠物，注意家畜、家禽的管理，对病畜分娩期的排泄物、胎盘及其被污染的环境应进行彻底的消毒处理。

牛羊奶应煮沸10分钟以上才能饮用。从业者工作应佩戴口罩、手套等防护用品，接种疫苗。

有，如多西环素、四环素、氯霉素、利福平、磺胺类、沙星类、林可霉素等消炎药，可根据情况，联合使用2到3个消炎药。

孙亚红主任指出，“虽然患者直到出院也没有能提供接触家禽的病史，我们依然要提醒大家，平时生活中一定要注意休息，过度疲劳引起的全身抵抗力下降是疾病加剧的根本原因。日常生活中，如果出现类似情况，要及时就诊。”