leyu登录：为“心律失常”患者答疑

专家小传：

陈涵，博士、副主任医师，现任中华医学会心电生理和起搏分会青年委员、中国医师协会心脏重症专业委员会青年委员，擅长心脏起搏、心力衰竭的治疗，以及高血压、动脉粥样硬化和心房颤动的全程管理。

●少跳一拍算失常吗

山西读者陆先生问：我有时会突然感觉心脏少跳或多跳了一拍，这属于心律失常吗？

解答：心跳的节奏为心律，主要是指心跳是否整齐，好比赛龙舟时，只有维持整齐划一的节奏，才能最有效地前进；心跳的频率为心率，正常范围为60~100次/分，低于60次/分为心动过缓，高于100次/分为心动过速。心跳的节奏或频率异常都属于心律失常，已成为临床的常见病之一，各年龄段均可发生。

心律失常的主要病因可分为生理性、病理性。生理性因素包括剧烈运动、情绪变化，大量饮酒或浓咖啡、浓茶等，一般没有明显危害，无需特殊处理。比如，少跳或多跳一拍最常见于期前收缩（早搏），可引发心悸（心慌）、胸闷、乏力等不适，正常人也可出现，尤其是熬夜、劳累、精神紧张时，类似于电脑“死机”或手机“黑屏”，偶然发作但不影响生活。以普通人每天至少10万次心脏搏动估计，一般不超过1%（即1000次）的早搏，均为正常范围。

冠心病、心肌炎等心血管疾病，酸碱失衡、电解质紊乱、甲亢、脑卒中等全身性疾病，可引发病理性心律失常，需积极控制原发病，以改善心律失常。

●心律失常有多少种

浙江读者邓女士问：前段时间单位体检，我的同事查出窦性心动过缓，我查出了早搏，诊断说都是心律失常，但两者区别在哪儿leyuAPP？

解答：实际上，心律失常是一大类疾病的统称。心脏的“电路”（心脏传导系统）复杂而精密，“发电厂”窦房结负责发出节律指令，正常的心跳节律因此被称“窦性心律”；在心室、心房之间传递信号的是“变电站”房室结，还有各种级别的“电线”传导束，任一环节出现问题，都可造成心律失常。

按照心跳的快、慢，心律失常可笼统地分为缓慢性（心跳小于60次/分）、快速性（心跳大于100次/分）。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞，其中，房室传导阻滞是指“电线”断了，心室、心房只能靠自觉来跳动，但这种跳动只是为了避免心脏停搏引发死亡，不受神经支配，因此跳动得很慢，可能每分钟只有20~30次。

心动过速的心律失常都属于快速性，比如心室颤动（室颤）是心室跳动超过250次/分钟，心房颤动（房颤）是心房跳动400~600次/分钟，近乎蠕动，都属于无效收缩，十分致命。临床中，一个人身上可能同时或不同时间出现不同类型的心律失常。

●心跳乱了会致命吗

江西读者鲍先生问：心律失常会让人猝死吗？

解答：临床中，心律失常是猝死的重要病因之一，尤其是一类“恶性心律失常”，最常见的是室颤、室性心动过速，患者心率可急剧增快至200次/分以上，引发血压下降、意识丧失，如不及时抢救，致死率极高；房颤、心扑易形成血栓和心力衰竭，严重时也可危及生命。缓慢性心律失常也可诱发猝死，比如窦性停搏、完全性房室传导阻滞等。据统计，心脏停搏3秒以上的致死风险将急剧升高。

因此，临床对猝死患者进行急救时，心律失常是重点筛查项目，如果发现是快速性心律失常所致，或需及时植入心脏除颤器或进行心脏消融；如果是缓慢性心律失常，可能要植入心脏起搏器。

●怀疑心律失常做啥检查

湖南读者赵女士问：我怀疑自己有心律失常，需要做哪些检查？

解答：心律失常最简单的检测方法是听诊或检查脉搏，但无法给出准确分型，而且心律失常并不一定会持续，检查时可能正好“错过”发作，因此还需要一些特殊手段。目前，临床常见的心律失常检测分两大类：1.“守株待兔”式，包括普通12导联心电图、持续心电监护、动态心电图（Holter）、长程持续心电事件监测、植入式心电事件记录器。监测心脏的时间越长，越可能抓到心律失常的发作。2.“主动出击”式，即通过一些刺激诱导心律失常发作，以明确其性质，临床称之为“心脏电生理检查”，主要分为食道电生理、心内电生理。该检查结果更准确，也可为后续治疗提供支持，但其存在一定创伤性，一般只用于发作频率不高或较复杂的心律失常。

●哪种心律失常需要治

山东读者刘先生问：心律失常一定要治疗吗？

解答：正常人群如果出现早搏、心动过速，去除紧张、劳累、发热、贫血等诱因后，多半能自愈，通常无需治疗。但病理性心律失常表明心脏传导系统存在病变，有致死风险，或需进一步治疗。

心律失常最常选用药物治疗，比如治疗心动过速、早搏，常用美托洛尔、比索洛尔、普罗帕酮、美西律等，以及稳心颗粒、参松养心胶囊等中成药；治疗缓慢性心律失常时，常用阿托品、班布特罗、异丙肾上腺素等，但疗效通常不持久。经临床评估，部分患者需进一步进行介入治疗。其中，植入心脏起搏器可治疗缓慢性心律失常；射频消融是根据电生理检查发现异常病灶，利用射频能量将其毁损，终止心律失常，主要用于快速性心律失常、早搏的治疗；部分不适合射频消融的快速性心律失常，需植入心脏除颤器，是预防心源性猝死的重要工具。

●为何控甲亢能调心律

河北读者贺先生问：我今年74岁，患有糖尿病和甲亢，平时经常心悸，医生说控好基础病就能改善，请问还需要其他治疗吗？

解答：甲状腺素是一种调节代谢的内分泌激素，水平的高低会影响到心跳快慢和节律。甲亢患者的甲状腺分泌过多，是顽固性心动过速的常见原因之一；甲减则可引起心动过缓，如果病情得到控制，心律失常往往也可得到改善。类似机理的疾病还有贫血、发热、疼痛、焦虑等。

需强调的是，糖尿病与心脏的微循环障碍、纤维化相关。如果糖尿病患者的心律失常是心肌纤维化引发的，最好及时就诊进行全面评估和治疗。

●什么情况要装起搏器

黑龙江读者张先生问：严重的心律失常都要植入起搏器吗？

解答：“起搏器”通常是“植入式心脏电子器械”的简称，泛指可植入体内进行监测或治疗心律失常的电子设备，包括心脏起搏器、除颤器、心脏再同步化治疗、植入式心电事件记录器等，如今手术成功率很高。

心脏起搏器最主要用于治疗心动过缓，比如反复持续的心动过缓、突发心脏停搏或心脏传导系统严重病变，这类患者常有晕厥、黑蒙、头晕等症状；病态窦房结综合征的患者，平均心率小于50次/分，或清醒心率小于40次/分，或有3秒以上长间歇（停搏），也需植入心脏起搏器。

对于恶性室性快速性心律失常，及时除颤是防猝死的唯一有效方法，治疗包括使用植入式心律转复除颤器；除药物治疗外，心力衰竭需进行心脏再同步化治疗，又称“双心室起搏治疗”。

●消融成功率高吗

陕西读者张女士问：我患有室上性心动过速，医生建议我做消融治疗，请问成功率高吗，能保守治疗吗？

解答：室上性心动过速是一大类疾病的统称，最常见的是“阵发性室上性心动过速”，主要包括房室/房室结折返性心动过速，是发育遗留的异常心脏电路，电信号会沿着异常电路“抄小道”折返激动，造成显著心动过速，有突发突止的特点，因难以在心电图上鉴别，有时需心脏电生理检查。

临床中，部分患者可通过刺激迷走神经终止其发作，比如冰水刺激、诱导呕吐等；静脉注射美托洛尔、比索洛尔等药物也可终止室上速发作，平时也可做预防治疗，降低其发作频率。但如果反复发作，首选治疗方案是射频消融，手术成功率达95%以上。

●房颤需抗凝吗

湖北读者方女士问：房颤患者必须进行抗凝治疗吗？leyu入口

解答：心房颤动，简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。通俗来讲，是指心房越过窦房结乱发指令，造成心跳杂乱无章，不仅会使心脏输出异常，心肌缺血、心衰等风险也会变高。而且，房颤患者有显著的血栓栓塞风险。研究显示，与同年龄段的非房颤患者相比，房颤患者的血栓栓塞风险高5倍以上。因此，抗凝治疗是房颤治疗的基本要素之一。

临床常用“CHA2DS2-VASc评分”评估房颤患者的血栓栓塞风险，如果分数为“0”，为低风险患者，无需抗凝治疗；分数为“1”的患者，为中风险，可进行个体化治疗；分数在2及以上的患者，为高风险，需考虑抗凝治疗。

●心律失常怎么防复发

深圳读者彭女士问：都说心律失常易复发，平时该如何预防？

解答：心律失常的病因多样，疗效也不尽相同。其中，室性早搏消融、心脏起搏器的疗效较好，鲜少复发。如果是房颤术后患者，需重视基础病的治疗，将血压、血糖、血脂控制在理想水平，有助减少复发。由于早搏不一定是病理性的，大概是最容易“复发”的一种，患者日常生活中要多加注意，比如少喝甚至不喝酒、浓茶、咖啡，减少对心脏的刺激；心脏在夜间会“降频”休息，即睡眠中的心率显著低于清醒时，平时一定要保证充足睡眠。▲